化疗常见的副作用：记忆变化

2020-06-14

前言

多年来，癌症患者在治疗之前，治疗期间和治疗后有时会觉察到精神混乱，对这一现象癌症患者会很担心、会开玩笑，也会为之沮丧。目前我们并不明确这种现象的确切原因，癌症患者这种可能在任何时间发生的精神迷糊通常被称为化疗脑。

癌症患者注意到的偶尔模糊但令人痛苦的精神变化是真实存在的，并不是虚幻想象出来的。这种精神变化可能只持续很短时间，也可能持续数年之久。这些精神变化让人无法回归正常的学习，工作和社交活动中，或者需要做很多精神上的努力才能回归社会。化疗脑会影响许多癌症患者的日常生活。

无论是患者，还是患者的家属和朋友，应该了解肿瘤患者的化疗脑，并采取适合的行动管理化疗脑，给予患者更多的支持。

什么是化疗脑？

这里举几个化疗脑病人的例子：

忘记那些平时很容易想起来的事情（记忆缺失）
难以集中注意力（不能专注于自己正在做的事，经常可能“神游”）。
很难记得像名字、日期和有时候更大的一些事件的细节。
很难同时做多个事情而不至于忘记其中一件事情，比如在做饭时接电话（同一时间内不能处理多个任务）。
需要更长时间做完一件事情（无序，思维和处理事情变慢）。
难以想起通常说话的词语（找不到合适的词汇来完成一句话。）

医生和研究人员用很多不同的名字来称呼化疗脑，例如癌症治疗相关的认知损伤，癌症治疗相关的认知改变或化疗后的认知损伤。大多数人将它定义为智力“敏锐度”的下降—无法记住特定的事情，无法完成任务或学习新技能。

化疗脑持续的时间是影响患者生活的主要因素。化疗脑什么时候开始，持续多久，以及会造成多少麻烦都是因人而异的。

对于大多数人来说，化疗脑发生得很快，持续的时间也很短。其他人则有长期的智力上的变化。通常，患者能注意到非常微妙的变化，周围的其他人甚至可能根本没有注意到任何变化。然而，受此问题困扰的患者很清楚他们思维的差异。许多人不告诉他们的医生这个问题，直到化疗脑影响他们的日常生活后，才不得不告诉医生。

关于化疗脑的临床试验

纽约罗切斯特医学中心Wilmot癌症研究所进行了迄今为止最大的关于“化疗脑”的研究，研究发现乳腺癌患者在治疗后普遍会受到“化疗脑”的困扰，且时间可长达6个月。该研究结果已发表于近期发表在影响因子很高的肿瘤临床杂志上Journal of Clinical Oncology。

研究人员比较了581名乳腺癌患者和364名的健康妇女（对照组）对记忆问题和想法的自我报告。患者来自美国的几个临床中心，两组患者的平均年龄是53岁。自我报告的数据来自参与者填写的癌症治疗-认知功能之功能评估(FACT-Cog)问卷，评估了填写者对认知障碍的看法及别人如何看待。

研究人员尤其关注了患者这些问题持续的时间以及其可能相关的影响因素，如年龄，教育，种族和绝经状况等。

经过分析发现，45.2%的乳腺癌患者的FACT-Cog评分上报告化疗前后感知下降，对照组是10.4%。从化疗结束到结束后6个月，18.4%的乳腺癌患者的FACT-Cog评分中报告“临床意义的感知下降”，对照组是11.5%。

研究中的一个重要发现是从治疗前到6个月的随访，持续大约一年，36.5%的乳腺癌患者报告FACT-Cog分值下降，对照组为13.6%。

此外，研究人员还发现患者在化疗前越焦虑抑郁，对分值的影响也越大。结果还显示患者在化疗后接受激素治疗和放疗的患者与只接受化疗的女性有相似的认知问题。

导致化疗脑的原因？

有些病人在治疗期间和刚开始治疗后发生化疗脑症状，还有些病人在治疗结束后才出现化疗脑的症状，并且越来越严重。许多癌症治疗，包括特定类型的化疗和放疗，可以导致短期、长期和延迟出现的化疗脑问题。

研究表明，导致化疗脑的原因是多方面的，特别是对于短期症状的化疗脑。一些癌症患者即使不接受化疗也会出现客观存在的精神问题。其他人在激素治疗时开始出现这些问题，例如乳腺癌或前列腺癌接受激素治疗时。有些人在手术后开始出现这些问题。随着化疗的进行，许多不同的原因都可以恶化脑功能。

例如，引起或恶化脑功能问题的原因可能由如下一个和几个因素组成：

癌症本身
治疗过程中使用的其他药物，比如固醇类，抗恶心药物或止痛药。
手术和手术中使用的药物（麻醉）
血细胞减少
睡眠问题
感染
疲劳（乏力）
激素变化或激素治疗
其他的疾病，比如糖尿病或高血压。
营养不良
患者年龄
抑郁
紧张，焦虑，担心，或其他情绪压力

这些原因多数都会导致短期问题，一般症状都会随着这些原因的消失而消失。一些症状如抑郁症等，可以导致长期的脑部问题，除非诱因得到根治。

你能做些什么来管理化疗脑？

1、日常应对

专家对记忆的研究已有多年。你可以做很多事情使你的心智更为敏捷并管理化疗脑。例如：

使用详细的日程计划或智能手机。将所有内容保存在一个地方，在您需要时能很轻松的得到提醒事项。您可能需要记录安排如下的内容：日程，“待办事项”列表，重要日期，网站，电话号码和地址，会议笔记，甚至是您想要观看的电影或您想要阅读的图书。
锻炼你的大脑。上课，猜字谜或学习一门新语言。
获得充足的休息和睡眠。
活动你的身体。规律的身体锻炼不仅对你的身体有好处，而且还改善你的心情，使你感到更加机敏，并减少疲劳（乏力）。
吃素。研究表明，随着年龄的增长，吃更多的蔬菜与保持大脑活跃是相关的。
建立和遵循常规。尽量保持每天同样的日程安排。
挑一个固定的地方放置经常遗失的东西，并每次都把它们放在那儿。
别去尝试同时做几件事。一次专注在一件事情上。
在需要时寻求帮助。朋友和亲人可以帮助每天的任务，以减少分心，帮助你节省智力上的劳动。
监测你的记忆问题。写日记记录你什么时候注意到了问题以及当时发生了什么。每天服用药物的时间，以及你所处的状态可能有助于弄清楚是什么影响了你的记忆。持续监测什么时候问题最明显也有助你做准备。你会知道在这些时间里尽量避免一些重要谈话或会面。当您与医生讨论记忆问题时，这些记录也将会很有用。
不要纠结于这些症状对你的困扰程度。接受问题会有助于你解决它。正如许多患者已经注意到的，微笑面对你不能控制的事情有助你应对它们。请记住，你可能比别人注意到了更多的问题。有时候，我们都要嘲笑自己忘记把购物清单带到商店里。

2、告诉别人

另一件可以帮你更好的管理化疗脑的事是告诉家人，朋友和你的医生。让他们知道你正在经历的问题。一旦你告诉人们你有时会有记忆或思考方面的问题，你可能会感到轻松许多。

你并不愚蠢也不疯狂——化疗脑是一种你可以学着去管理的副作用。即时这不是一个像脱发或皮肤变化很轻易看到的变化，你的家人和朋友可能会注意到一些事情，而且可能会给予一些有用的建议。例如，你的伴侣可能会注意到当你越忙乱，东西就越找不到。

告诉你的朋友和家人他们能做什么来帮助你。他们的支持和理解能让你放松，使您更容易集中注意力和处理事情。

3、和你的医生或癌症医疗团队沟通

如果脑部问题在工作中造成麻烦，请和您的医生谈谈，尝试确定导致大脑混乱的原因，以及可以做些什么来处理。这对于持续超过一年并且对日常生活也造成麻烦的化疗脑病人来说尤其重要。

如果你有一本记录你受到化疗脑困扰的日记或日志，会很有帮助。它也能帮你知道哪些东西使问题恶化或好转。例如，症状是在早上恶化还是晚上？当你饿了或累了的时候你会更受困扰么？小睡一会儿，散步或吃点心会有帮助吗？你的医生会想知道什么时候问题开始出现，以及这些问题是如何影响你日常生活的。

写下有关问题的疑问。门诊时带上您的记忆监测日志和医生沟通。询问导致问题的原因，看看医生是否可以提供帮助。
列出您所服用的所有药物，包括草药，维生素，补充剂以及根据“您的需要”所服用的药物。
门诊时带朋友或家人与您在一起，帮您记住门诊期间的沟通内容。如果医生想从不同角度了解你的大脑问题对你的影响，他们还可以描述他们看到的变化。
如果你的记忆和思考问题持续对你的日常生活造成困扰，询问医生是否其他专科医生如神经心理学家或语音语言病理学家能帮助你。这些专业人士能给你做测试，并推荐帮助你更好地处理这些问题的方法。（你可能听过这叫认知康复。）