临床风险因素

虽然所有患癌症的人都有患癌症相关血栓的风险，但某些人比其他人有更高的风险。静脉血栓栓塞VTE是一个多因素事件，绝对风险取决于几个因素，包括：癌症类型、癌症期别、化疗和/或激素治疗、手术干预、麻醉时间、留置中心静脉导管、年龄、不活动和以往的静脉血栓栓塞史等。

 

癌症患者的风险状况取决于：

1、癌症本身的情况：

• 癌症类型：某些癌症患血栓的风险更高，包括非常高危的癌症类型（胃癌、胰腺癌、脑肿瘤）、高危的类型（肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱癌和睾丸癌）等。

• 癌症分期：处于晚期的癌症会增加血栓形成的风险，即使该癌症类型被认为患血栓风险较低。

 

例如VTE 1年发病率最高的是脑、肺、子宫、膀胱、胰腺、胃、肾等晚期癌症。对于这些肿瘤类型，转移性疾病患者的VTE发生率是局部疾病患者的4-13倍。

 

2、癌症治疗相关风险因素

癌症治疗本身已被证明会增加静脉血栓栓塞的风险，包括手术、化疗、抗血管生成疗法、激素疗法和促红细胞生成素刺激剂等。

 

■外科手术：手术会损伤血管壁，从而增加血栓形成的风险，胸部手术（如肺癌手术）和腹部手术问题尤其大。血栓形成也是癌症相关手术的常见并发症。在接受癌症手术的患者中，VTE的发生率大约是在没有类似手术的恶性肿瘤患者的两倍。

 

■化疗：

一项2012年发表在《血栓形成和溶栓杂志》上的研究回顾了7052名肺癌患者（包括2242名接受化疗的患者）的VTE发生率。研究发现，尽管两组患者的栓塞风险均高于平均水平，但接受化疗的患者的栓塞风险比未接受化疗的患者高30%。大多数VTE病例发生在化疗开始后的6个月内。

 

促进静脉血栓栓塞VTE最重要的因素之一可能是使用化疗。由于化疗破坏了细胞，它们会释放出引起血栓的物质。化疗至少可以通过四种机制增加静脉血栓栓塞的风险：（1）急性血管壁损伤；（2）非急性内皮损伤；（3）天然凝血抑制剂减少（C蛋白和S蛋白或抗凝血酶III水平降低）；以及（4）血小板活化。

 

诸如贝伐单抗、沙利度胺和来那度胺等抗血管生成药也通过内皮细胞和血小板活化以及血管内皮损伤而导致血栓形成。联合应用化疗和类固醇可以增强抗血管生成剂的血栓形成作用。在最近对联合化疗的贝伐单抗临床试验的荟萃分析中，使用贝伐单抗与VTE相对增加33%有关。在接受贝伐单抗治疗的患者中，任何级别和高级别VTE的总发病率分别为11.9%和6.3%。对于多发性骨髓瘤，含沙利度胺和阿霉素的化疗患者（VTE率高达34%）和用来那度胺和大剂量地塞米松治疗的复发性骨髓瘤患者的VTE发生率最高。

 

■一些靶向治疗

 

■外源性激素疗法，如：激素替代疗法（HRT）和激素替代疗法（HRT）和避孕药。许多妇女使用激素替代疗法来缓解更年期或骨质疏松症的症状。这些药物通常含有一种叫做雌激素的合成激素，它能使血液更容易凝结。同样，避孕药和避孕贴片等避孕方法也含有雌激素。

 

如果您已经有形成DVT的风险或接受治疗，确保医生知道您正在服用的任何激素替代疗法HRT或避孕药，这样您就可以咨询医生什么适合您。

• 他莫昔芬/雷洛昔芬

• 己烯雌酚

 

■中心静脉导管/静脉导管：

中心静脉导管（CVC）是一条长的静脉线，插入大静脉，可用于化疗或其他药物，也与VTE的风险有关。据报道，经静脉造影评估的CVC相关深静脉血栓形成（DVT）的发生率在30%到60%之间不等，但成人患者中导管相关的DVT仅在5%的病例中有症状。

 

导管相关血栓发生率的广泛变异性可能是由于导管类型、位置、插入时间、恶性肿瘤类型以及使用不同的化疗药物的不同所致。

 

■住院治疗/长期不活动：

癌症患者一旦住院，发展为静脉血栓栓塞的风险更高，这是癌症相关血栓形成的一个很强的危险因素。在住院治疗中，癌症患者的VTE发生率是非癌症患者的两倍。KhoranaAA等人在2006年发表的一项涉及超过66000名癌症患者的回顾性研究中发现，在8年的研究中5.4%的患者发生了静脉血栓栓塞。

 

对一些人来说，癌症治疗使他们感到非常疲倦和虚弱。这意味着他们没有那么活跃。如果您做了手术，一开始可能很难起床或正常走动。不运动会增加血栓的风险，因为腿部肌肉的正常活动有助于血液回流到心脏。

 

在长途飞行中不活动，如长途飞行，也会增加血栓的风险。

 

3、血栓病史：如果癌症患者以前有过血栓，患血栓的可能性是从未有过血栓的人的3倍。如果患者诊断出癌症之前有血栓史，应告知医生，并告诉医生有没有近亲（父母或兄弟姐妹）有过血栓病史，特别是在50岁之前发生的血栓史。

 

如果您有一个或多个这些危险因素，您应该告诉医生癌症相关血栓的风险增加。

 

血栓形成现在被认为是癌症患者的一种慢性疾病，因为复发的风险在其最初发病后持续多年。

 

4、其他风险因素

• 局部大淋巴结转移伴外源性血管压迫

• 家族性和/或获得性高凝状态（包括怀孕）

• 合并症：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭（CHF）、动脉血栓栓塞、糖尿病

• 体力状态不佳

• 年龄较大：60岁以上的人出现血栓的风险最高。

• 骨折

 

5、少见的风险因素

还有其他的危险因素，但它们是罕见的，与癌症患者的相关性较低。例如，一些遗传性疾病会引发DVT，通常只有在患者不符合正常情况（最近的手术或癌症）时才会识别这些疾病。这些疾病包括罕见的蛋白C、蛋白S和抗凝血酶III缺乏。

 

6、可调节的风险因素：

• 吸烟

• 肥胖：肥胖也是男性和女性DVT/PE的一个重要危险因素。研究表明，肥胖者患PE和DVT的风险几乎是正常人的两倍。

• 活动水平/运动

 

基于以下风险因素组合，门诊化疗的患者可能是VTE的高危患者：

• 与VTE高发病率相关的活跃的癌症：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱癌和睾丸癌

• 化疗前血小板计数>350000/mcl

• 化疗前白细胞（WBC）>11000/mcl

• 血红蛋白<10g/dl

• 使用红细胞生成刺激剂

• 体重指数（BMI）35kg/m2或更高

• 此前发生过血栓VTE