癌症的治疗如化疗和癌症进展等原因常常会导致患者出现骨髓抑制，骨髓抑制可能会出现严重的并发症如严重感染等。骨髓抑制也会极大干扰癌症治疗的顺利进行，进而影响疗效。骨髓抑制处理不当还会极大影响病人的生存时间和生活质量。本文讲述了骨髓抑制的原因和治疗，以及个人和家庭护理应对措施，希望对患者和家属有所帮助。

全文约8000字，读完约需15分钟。

什么是骨髓抑制？

骨髓是人体内的造血组织，位于髓腔和骨松质内，是骨头中的海绵状物质。成年人的骨髓分两种：红骨髓和黄骨髓。红骨髓生成人体所需的各种血细胞：红细胞、血小板和各种白细胞。

• 白细胞（WBC）通过攻击体内的细菌、病毒和其他外来物质来保护身体免受感染。一些白细胞也可以攻击癌细胞。
• 红细胞（RBC）将氧气输送到细胞，并将二氧化碳从体内细胞中带走。
• 血小板（PLT）通过形成血凝块帮助止血。当血小板水平低时，人们可能会很容易出现皮下瘀伤或出血。

骨髓不但是造血组织，它还是人体重要的免疫组织。不难理解，如果骨髓受到抑制，那么相应的造血和免疫功能都会受到抑制和影响。骨髓抑制影响生成红细胞，血小板和白细胞的数量。一般在临床通过检测这些不同血细胞的数量来进行衡量和评估，关于抽血化验可阅读这篇文章了解更多一文读懂癌症的实验室检查：抽血化验。

在癌症治疗过程中，骨髓抑制可能是一个严重的并发症。医生可能会仔细监测你的血细胞计数。你会需要经常验血，以及接受其他化验。

 

骨髓抑制还有哪些说法？

• 低血细胞计数，全血细胞减少
• 贫血，红细胞低，红细胞少，红细胞计数低
• 血小板减少症，血小板低，血小板减少
• 白细胞减少，白细胞低，白细胞计数低
• 中性粒细胞减少，粒细胞减少症

骨髓抑制的危害

骨髓抑制会导致严重的并发症甚至危及患者的生命，也可能延误下一轮治疗。监测血细胞计数可以让医生预防或降低发生这种并发症的风险，一般一周一次抽血或扎手指头化验。骨髓抑制严重的并发症包括：

1、感染：

白细胞计数低，特别是中性粒细胞（中性粒细胞减少症）--抗感染的白细胞--计数低时，感染的风险会更高。白细胞计数低的时候很容易感染，身体就不能进行自我保护。严重的情况下，感染可导致死亡。

即使是轻微的感染也会延误化疗，因为医生可能要等到患者感染被清除，血细胞计数回复之后再继续化疗。医生也可能推荐药物来帮助身体增加产生的白细胞。

 

2、贫血：

红细胞计数低是贫血。贫血最常见的症状是疲劳和气短。贫血会影响你的生活质量，并被发现会缩短癌症患者的生存期。因为体内的细胞无法获得足够的氧气，贫血会使人感到非常疲劳。在某些情况下，缺氧甚至会威胁到患者的生命。贫血也使得心脏需要更加努力工作。所以，如果患者已经有心脏问题，贫血会使病情恶化。

在某些情况下，严重的贫血会导致患者必须暂时停止癌症治疗或减少接受治疗的剂量。贫血也可能导致一些治疗不起作用。

贫血可以通过输血或药物治疗来提高身体产生红血球的能力。

 

3、出血：

血液中的血小板数量减少会导致出血。患者可能会因为一个小伤口流血过多或经历鼻腔或牙龈的自发性出血。也可能发生危险的内出血。

血小板减少会耽误治疗。患者可能要等到血小板水平上升才能继续化疗或进行手术。

为什么癌症患者会出现骨髓抑制？

骨髓抑制会导致血检时血细胞计数低，癌症相关的导致骨髓抑制和低血细胞计数的原因包括：

• 化疗。某些化疗药物会损害骨髓。骨髓产生快速生长的血细胞，这使得他们对化疗的效果非常敏感。化疗会杀死骨髓中的许多细胞，但细胞会随着时间而恢复。开始化疗前医生应该告诉你，你的具体化疗和剂量是否会使你处于低血细胞计数的危险之中。
• 放射治疗。如果你接受大面积的放射治疗，特别是对于包含骨髓最多的大骨头的放疗，如骨盆、腿部和躯干，你可能会经历红细胞计数低和白细胞计数低。
• 血液和骨髓系统的癌症。如白血病，生长在骨髓，使得正常的血细胞无法产生。
• 骨髓内的癌症扩散（转移）。癌细胞会从肿瘤中脱离出来，扩散到身体的其他部位，包括骨髓。癌细胞会取代骨髓中的其他细胞，使得骨髓难以产生身体所需的血细胞。这是导致血细胞计数异常的原因。

如何判断患者是否有骨髓抑制？

除非血检结果显示你的血细胞计数很低，否则你可能不会有任何症状或体征，也无法知道你的血细胞数量在下降。所以一方面要自己注意观察症状，另一方面，医生可能会频繁进行血液检查来跟踪病人的血细胞计数。

 

问问医生你的癌症治疗是否会导致低血细胞计数，以及你可能会出现什么样的症状和体征。如果你有了这些症状或体征，立刻告诉医生。

医生会主要观察血检结果中如下三个指标和数字：

• 白血球。这些细胞帮助你的身体抵抗感染。白细胞计数低（白血球减少）使你的身体更容易感染。如果感染确实发生了，你的身体可能无法抵抗。
• 红血球。红细胞在体内携带氧气。红血球携带氧气的能力是用血液中的血红蛋白量来衡量的。如果你的血红蛋白水平低，你就会贫血，身体更难以向组织提供氧气。这会使你感到疲劳和呼吸困难。
• 血小板。血小板有助于血液凝结。血小板减少意味着你的身体不能停止出血。

骨髓抑制患者白细胞低

癌症患者出现骨髓抑制问题时，通常最早出现白细胞低的问题，此时患者免疫力下降，与之高度相关的是感染发生的问题。

 

白细胞计数（WBC）是全血计数（CBC）检查的一部分，用于检查血液中白细胞计数。有5种主要类型的白细胞，每一种都以特殊的方式对抗感染，在保护身体方面起着不同的作用：

• 中性粒细胞
• 淋巴细胞
• 单核细胞
• 嗜酸性粒细胞
• 嗜碱性粒细胞

 

白细胞计数可以细分如下：

备注：正常值各医院可能有略微不同。

 

当白细胞计数较低时，感染的风险就会增加。风险水平取决于以下几个因素：

• 白细胞计数下降到多低？
• 白细胞计数低持续了多长时间？
• 白细胞计数低是哪种类型的？（有5种主要的白细胞）
• 患者是否同时服用了其他药物，如类固醇或免疫抑制剂（环孢霉素）。

 

一个衡量风险的标准是中性粒细胞绝对计数（ANC）。ANC的数值是由白细胞计数乘以中性粒细胞的百分比获得。

ANC=白细胞总数×中性粒细胞%

当你的白细胞计数低的时候，你可以做如下事情来降低感染的风险：

• 你本人以及接触你的人要频繁洗手。
• 避免与任何生病的人接触。如果家里有人生病，请做好隔离。
• 在白细胞计数低的情况下，不要接受牙科的诊疗。

 

当白细胞计数低时，你可能不会出现通常感染时有的如下症状和体征：

• 发红
• 肿胀
• 伤口化脓
• 咳嗽
• 痰多
• 流鼻涕（来自鼻窦或呼吸道感染）

因此，对你自己感觉的任何变化都要保持警惕，并及时向医生报告。

 

如果有如下症状，立即联系医生：

• 体温高于38度。
• 发冷或寒颤
• 突然出现一种新的不明原因的疼痛。

如果你有以下症状，在24小时内联系医生：

• 喉咙痛
• 口腔溃疡
• 口腔中的白色薄膜，尤其是舌头
• 膀胱感染的迹象
• 小便时疼痛
• 尿中带血
• 尿频
• 尿急

医生可能会处方或提供如下建议治疗白细胞计数低的情况：

• 每个化疗周期后服用以下药物，以预防白细胞下降过低或下降时间过长。例如非格司亭（Neupogen®），聚乙二醇非格司亭（Neulasta®），沙格司亭（Leukine®）等。
• 粒细胞集落刺激因子。选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终末分化细胞的功能，使粒细胞增多，也就提升了白细胞。
• 抗菌药物，可用于预防由于化疗和/或其他药物治疗引起的免疫系统抑制而产生的特殊感染。这包括磺胺甲恶唑，阿昔洛韦，氟康唑，伊曲康唑等。
• 如有需要，使用其他抗生素或抗菌药物治疗特定的感染。

关于预防感染的一些常识

这些预防措施适用于绝对中性粒细胞计数（ANC）低于500的人群或长期中性粒细胞减少症患者。对于低白细胞计数的患者和免疫系统恢复的患者，良好的卫生习惯，均衡营养的饮食，避免压力，充足的睡眠和适度的运动，比以往任何时候都更重要。增强身体基本免疫结构，不给免疫系统增加压力的任何活动或实践，都将有助于防止内源性（来自于你自己）和外源性（来自外部的）感染。

 

食物的选择和准备：

• 不吃生的或未煮熟的鸡蛋，或可能含有生鸡蛋的食品。不吃生的或未煮熟的家禽，肉类，海鲜或未经高温消毒的奶制品。
• 农产品在食用前应彻底清洗。
• 注意避免食物交叉污染。例如，生肉不应与其他食物接触。手、砧板、柜台、刀和其他器具在与生食接触后应彻底清洗。
• 如果你的白细胞计数低，不要与他人分享食物、食物或饮水器具。只用肥皂、摩擦、热清洗和干净的毛巾来清洗餐具，不要使用洗碗机。避免食用“公共”蘸菜，例如一些蘸酱的蔬菜，饼干等。

婴儿和儿童：

• 接触人类粪便（换尿布时）可能会使人们接触多种传染病。当你免疫力地下时，最好是其他家庭成员来换尿布。但如果给孩子换了尿布，在换尿布后要彻底洗手，避免照顾腹泻的婴儿。尽可能戴上手套。
• 避免接触（接吻、拥抱）已暴露在儿童疾病或“感觉不好”的孩子。当儿童接触水痘而未接种过疫苗，或有疾病时，尤其要避免接触他们。如果免疫抑制的人没有患过水痘，咨询医生疫苗接种的可能性。
• 大多数时候，拥抱和亲吻你的家人和密友是没有问题的。

宠物：

• 如果你的白血球计数较低，在处理宠物后（尤其是在进食前）洗手。避免与宠物粪便接触，特别是当动物有腹泻的时候。
• 选择养猫的人应收养或购买一岁以上的猫。人在严重免疫抑制时，患上巴尔通体（猫抓热）引起疾病风险非常高。不幸的是，常规检测猫的生物是没有益处的，一般不建议去爪。为了避免可能在猫的粪便中的弓形虫导致的感染，最好由没有免疫抑制并未怀孕的人每日更换有猫砂。在更换猫砂后彻底洗手。人们不需要与他们的猫分开或检测弓形体病。
• 避免与爬行动物如蛇、蜥蜴和海龟接触，因为有感染沙门氏菌病的风险。
• 避免清洗鱼缸，因为可能接触海分枝杆菌。
• 避免接触鸟类，尤其是没有兽医健康证明书的鸟类。
• 如果是在农庄，农场，或其他户外环境，应特别注意。低血细胞计数的人应该避免堆搭起来的干草或饲料堆。如果白细胞计数低或接受额外的免疫抑制药物治疗，应尽一切可能避免潮湿，黑暗的地方（如堆肥桩），避免环境真菌孢子的吸入。

园艺和耕作：

• 如果白细胞计数低，但是采取一些预防措施的话，从事日常花卉和蔬菜园艺是可以的。严格避免覆盖、干草、表土等被“堆出”或蔓延的环境。完全避免来自潮湿、黑暗区域（如堆肥堆）的地方，避免吸入环境孢子。在这些地区曲霉孢子富集，如果被免疫抑制的人吸入，可导致严重的疾病。
• 接触污垢和泥土时要带上手套，摘掉手套后必须洗手。如果走在空气中有土壤、灰尘和真菌孢子的区域，最好戴口罩。

野营、钓鱼和游泳等户外活动：

• 免疫功能低下的人不宜饮用直接从河流或湖泊获得的水。必要时煮沸1分钟，以避免隐孢子虫和其他水生生物。
• 注意游泳会导致意外摄入水，甚至在公共游泳池中也可能增加隐孢子虫感染的可能性。避免吸入环境孢子的情况，特别是潮湿、黑暗的区域（如堆肥堆、腐烂的叶子等）
• 热水浴缸、桑拿、和其他公共浴室一般不推荐，细菌和其他微生物在温水中繁殖。但是，如果浴缸是定期充分消毒，那么并没有使用禁忌。
• 避免洞穴或洞穴探险，因为可能有蝙蝠粪暴露相关的风险。

家务:

• 如果你感觉良好的话，定期除尘、清扫窗户、清洗地板和浴室都可以。然而，要避免清洗大量沉积物可能雾化的地方，避免清洗多年未接触的区域。洗脏的区域和马桶时戴手套，摘掉手套后必须洗手。

建筑和装修：

• 在一般情况下，如果你白细胞计数低，尽量避免建筑/装修场所，因为可能吸入灰尘中的霉菌和酵母。如果实在无法回避，记得通过戴防尘口罩，紧贴脸部来降低风险（N95防尘口罩即可）。

公共场所（餐馆，购物，体育活动等）：

• 总体来讲，去公共场所是可以的。如果可能的话，避免在寒冷/流感季节去人群高度拥挤的地方。一般来说，口罩对病毒没有太大保护作用，所以最好避免与咳嗽和打喷嚏的人接触。勤洗手，尤其是在频繁握手时。

口罩：

• 如果白细胞计数低，在很多场合戴口罩（N95防尘口罩）能起到保护的作用。例如必须进入建筑/装修区域，或暴露在大量灰尘中。此外，如果需要与患有呼吸道感染（感冒、流感、儿童病）的儿童和成人密切接触，口罩会降低感染的风险。

血小板低

癌症和癌症治疗可以降低血液中血小板的数量。血小板有助于血液凝结。它们不仅存在于流动在血管中的血液中，也存在于血管内壁中。当出现血小板计数低时，这层内壁会变薄，小滴血会渗漏出来，导致皮肤上的红点，即瘀斑。

正常血小板计数为：150000 - 400000细胞/mm3

当低血小板计数时，一个人的出血风险增加。

基于血小板计数的出血风险：

血小板减少都有什么症状？

• 各个身体部位的出血（如口腔、鼻子或直肠）
• 看起来像咖啡渣的血腥或深棕色呕吐物
• 鲜红色、深红色或黑色的大便
• 红色、粉红色或棕色尿液
• 妇女每月可能有大量阴道出血。
• 皮肤上新的瘀伤
• 皮肤上的红点，通常从脚和腿开始。
• 头痛、头晕或视力模糊
• 虚弱感越来强
• 关节或肌肉疼痛

病人能做什么？

• 避免或限制使用锋利和尖锐的物体，如水果刀
• 剃须时只使用电动剃须刀，而不是刀片
• 避免运动（如摔跤、拳击或足球）和其他可能导致受伤的活动。
• 保护皮肤免于割伤和擦伤，如有割伤或擦伤，按压伤口至少5分钟。
• 使用软牙刷，谨慎使用或避免使用牙线清洁牙齿
• 避免使用牙签
• 如果牙龈出血，用冷水冲洗几次。如果出血不止，请联系医生
• 不要用力擤鼻涕或咳嗽。
• 保持你头部位置和心脏一致或高于心脏位置（平躺或直立时）。
• 使用大便软化剂，避免排便时便秘和紧张。不要使用任何类型的灌肠剂或栓剂。使用泻药前和医生确认。
• 不要置入任何东西进直肠，包括栓剂、灌肠剂、温度计等。
• 不要服用干扰血小板凝血的药物，如消炎止痛药物，如阿司匹林，萘普生或布洛芬之类的药物，除非肿瘤医生告诉你可以使用。
• 服用任何一种药物前，请与医生联系确认。
• 如果开始出血，请保持冷静。坐下或躺下寻求帮助。

护理人员能做什么？

• 如果患者流鼻血，让病人坐起来，头向前倾斜，避免血液流回喉咙。把冰放在鼻子上，捏鼻孔闭上5分钟，然后再放开。脖子后面放置冰块也会有帮助。
• 来自其他部位的出血，用清洁的干毛巾或纸巾按压出血区，直至出血停止。

如果病人有如下症状，尽快就医：

• 正在流血或有“血小板减少都有什么症状”部分中列出的任何症状
• 说话或活动困难
• 5分钟按压后出血还不停。
• 无损伤时自发性出血
• 新的或不明原因的疼痛
• 摔倒或受伤
• 感觉头晕或头昏眼花
• 看东西困难或复视

治疗：

• 医生可能处方或建议用人血小板生长因子注射或血小板输注的方式治疗低血小板计数。

贫血（红细胞低）

什么是贫血？

当你没有足够健康的红细胞，你就会出现贫血。这意味着你的血红蛋白（Hgb）太少，血红蛋白是红细胞（RBC）给体内所有细胞输送氧气的部分。贫血通常开始时很慢，所以你可能一开始就没有注意到症状。

备注：正常值各医院可能有些不同。

 

当你的血红蛋白水平下降时，你可能出现一个或多个这些症状：

• 心跳很快
• 呼吸短促
• 当走路、爬楼梯、甚至说话时，感到呼吸困难。
• 头晕
• 胸痛
• 手和/或脚肿胀
• 皮肤、指甲床、口腔和牙龈苍白
• 极度疲劳

导致癌症患者贫血的常见原因：

• 癌症本身
• 癌症治疗，如放疗或化疗
• 肿瘤造成的失血（这可能是缓慢的持续性出血，如从肠道或膀胱；或快速出血，如月经过多或胃溃疡出血）。

一些危险因素可能使癌症患者更容易患贫血症。这些包括：

• 铂类化疗（这是一组化疗药物）
• 某些肿瘤类型（如肺癌或卵巢癌）
• 在癌症发生前患者的血红蛋白水平就较低

贫血的化验检查

全血计数（CBC）是一种血液检查，用来测量血红蛋白水平和红细胞的其他特征（如大小）。这个检查不仅显示出你是否患有贫血，还可以帮助医生找出可能导致贫血的原因。

 

您可能还需要其他检查来帮助找出是什么原因造成的。这些可能包括：

• 血液化学检查，检查器官功能和维生素和矿物质的含量
• 称为网织红细胞计数的血液检查（网织红细胞是刚从骨髓释放的、非常年轻的红细胞，所以这种检查显示你的身体正在产生多少新的红细胞）
• 骨髓检查
• 验血检查你的铁含量
• 粪便检查血液（称粪便潜血检查或FOBT）

 

什么问题会导致贫血？

了解贫血的病因是很重要的，但是医生首先需要知道的是贫血有多“糟糕”。

 

贫血有多严重？

医生通常会根据血液中血红蛋白的数量来评价贫血的严重程度。即使你的症状可能看起来不严重，医生在决定治疗时也会用这种方法来判定贫血程度。

• 轻度贫血：血红蛋白值在10和对于你的年龄、性别和实验室值的正常下限值之间。
• 中度贫血：血红蛋白8～10 g/dL
• 严重贫血：血红蛋白6.5～8 g/dL
• 危及生命的贫血：血红蛋白低于6.5

贫血的一些严重症状包括：

• 胸痛
• 心跳过速
• 腿部肿胀
• 感觉头晕或头昏眼花
• 运动时感到呼吸困难

如果你有任何这些症状，马上看医生。

 

其他的合并疾病，如心脏病或慢性肺部疾病，可能已经影响到你的身体。这些情况加上贫血会增加你出现严重问题的风险。如果医生发现你的贫血严重威胁了你的健康，你可能需要输血。

贫血怎么治疗？

治疗贫血有2个主要目标：

• 治疗贫血的病因
• 提高血红蛋白水平，使症状好转

 

根据贫血的病因，治疗可能包括吃富含铁的食物、药物、延缓或改变癌症治疗以及停止任何出血。如果血红蛋白水平需要迅速提高，可以进行红细胞输注。咨询医生什么治疗方法适合你。与任何医疗问题一样，治疗的预期益处应该总是大于可能的风险。

 

医生可能会开处方或如下建议来治疗你的低血红细胞数：

• 铁补充剂。
• 维生素。
• 富含蛋白质的饮食。
• 红细胞输血

 

富含铁治疗贫血的食物：

如果你的贫血是轻微的，你需要吃更多富含铁的食物。含有大量铁的食物包括：

• 深绿色的食物
• 带叶蔬菜
• 红薯
• 梅干、葡萄干
• 杏和桃
• 豆子
• 肉和鱼
• 丰富的面包、谷物和面食

咨询医生哪种食物对你最合适。

 

输血治疗贫血

红细胞输注是安全的，也是治疗癌症患者贫血的常用方法。它能迅速提高血红蛋白水平，改善症状，帮助病人感觉更好，并确保足够的氧气进入重要器官。输血的需要取决于你的症状有多差以及血红蛋白水平。输血最常发生在血红蛋白水平低于8g/dL时。

 

输血需要仔细匹配捐献的血液与接受者的血液。尽管输血能很快解决了这个问题，但严重风险的可能性很小。最常见的问题是输血反应。当病人的免疫系统攻击外来血细胞上的蛋白质时，就会发生这种情况。这通常看起来像是过敏反应。这些反应大多是轻微的，可以治疗，但有时可能会更严重。

 

输血相关的肺损伤是更严重的风险之一。它可能导致呼吸困难，需要住院治疗。另一个可能的风险是有可能感染某些细菌，如乙肝病毒。但是今天使用的仔细的血液检测和筛查使得感染的风险非常小。

 

一些人，如果血液太快以至于心脏没法处理，可能产生输血相关的循环过载。接受很多输血（通常超过25个单位的红细胞）的人可能会导致铁过量，这也需要治疗。

 

治疗贫血的药物：

许多不同的药物可以用来治疗贫血，但这需要更长的时间。在某些情况下，服用铁，维生素B12，和/或叶酸补充剂可能有所帮助。还有一种液态的铁，可以直接进入血液（如静脉输液）。

 

另一种治疗贫血的方法是使用能使身体产生更多红细胞的药物。这些药物的作用就像肾脏产生的一种激素（称为促红细胞生成素），帮助身体形成新的红血细胞。医生需要告诉你药物的风险和益处。这些药物可能会引起非常严重的副作用。尽管如此，药物可以帮助化疗的患者提升血红蛋白水平，并且需要更少的输血。这可能使贫血相关症状逐渐改善。

这些药物在皮肤下注射，通常至少需要2周才能起作用。

 

如果你注意到症状：

在治疗过程中观察贫血及其症状是很重要的。如果你有任何症状，告诉医生。一定要提到症状是如何影响你的日常生活的，这样有助于你得到需要的治疗。

 

在家中时，患者及护理人员应该重点关注什么症状？

• 不断恶化的疲劳，难以完成日常活动
• 当你运动时感到胸痛或气短
• 皮肤、指甲床或牙龈苍白
• 头晕
• 虚弱
• 鲜红色、深红色或黑色粪便
• 深棕色或鲜红色呕吐物

（最后2个是出血的迹象，可能会导致贫血。）

病人能做什么？

• 平衡休息和活动。
• 如果你不能像平常一样自由走动，立即联系医生。
• 当你精力最充足的时候，计划你的重要活动。
• 避免或停止让你呼吸急促或心跳加快的活动。
• 饮食均衡，包括蛋白质（如鱼、肉、蛋、奶酪、牛奶、坚果、豌豆和豆类）。
• 每天喝8到10杯水，除非你有其他医疗指示。喝其他液体代替水是可以的，不要喝啤酒、葡萄酒或其他含酒精的饮料。

护理人员能做什么？

• 安排朋友和家人准备饭菜、打扫房间、做庭院工作或为病人跑腿。
• 注意患者混乱、晕眩或头晕的症状。

如果病人有如下症状，尽快就医：

• 胸部疼痛
• 休息时感到呼吸短促
• 感到头晕或头晕
• 困惑或无法集中注意力
• 已经24个小时不能下床
• 大便中带血
• 有深褐色或鲜红色呕吐物。