本文关键点
良好的睡眠对身心健康很重要。
- 癌症患者更容易出现睡眠问题，不利于癌症治疗和身心康复。
- 癌症患者发生睡眠问题的原因不尽相同，找到造成睡眠问题的原因，是改善睡眠问题的关键。
良好的睡眠对身心健康很重要
良好的睡眠对身心健康很重要。当我们睡觉的时候，大脑和身体会做一些重要的工作，帮助我们保持良好的健康和机能。睡眠充足能帮助：
- 提高我们学习、记忆和解决问题的能力。
- 降低血压，给予心脏和血管所需的休息。
- 帮助某些激素控制以下情况：
1、生长
2、细胞和组织的修复。
3、免疫系统（与感染作斗争）。
4、血糖水平（影响能量）。
5、食欲。
正常的睡眠模式因人而异。你需要的睡眠量可能比其他人需要的少或多。如果睡眠中断或睡眠持续时间不够，睡眠的阶段还没有完成，大脑无法完成所有有助于恢复身心的任务。
癌症患者更容易出现睡眠问题
然而，睡眠问题在接受癌症治疗的人中很常见。研究表明，癌症患者睡眠障碍的发生率是普通人群2倍，约为30%-75%。这些问题可能是癌症确诊的压力、肿瘤的影响、治疗或药物的副作用、长时间住院等引起的。
接受癌症治疗的人可能会更累，可能需要比平时睡得多导致嗜睡。有时，相反的情况发生，人们入睡困难，睡眠维持困难，觉醒次数和觉醒持续时间增多，总睡眠时间缩短等。睡眠问题导致病人的生活质量受到严重的影响，这既不利于癌症的治疗，也不利于患者身心的康复。
本文中我们将讲述导致癌症患者睡眠问题的原因，并重点讲述如何改善失眠和嗜睡的问题。
导致癌症患者睡眠问题的原因
癌症患者可能有很多原因睡眠困难，包括：
- 肿瘤或外科手术引起的身体变化。
- 药物或其他治疗的副作用。
- 住在医院。
- 患癌症的压力。
- 与癌症无关的健康问题。
肿瘤可能导致睡眠问题。
恶性肿瘤常常伴有一些症状，会严重影响到患者的睡眠：
- 疼痛：疼痛是癌症患者最常见的伴随症状。癌痛患者的失眠与疼痛程度成正比关系，疼痛越严重，其失眠症状往往也越严重。
- 咳嗽、呼吸困难等：呼吸系统肿瘤引起的咳嗽、呼吸困难、气促等，可影响肿瘤患者的睡眠质量，如有夜间频繁刺激性咳嗽的肺癌患者显然不会有满意的睡眠。
- 肿瘤对附近身体部位的压力。
- 消化系统肿瘤所致腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘、无法控制大便等症状，会影响患者的睡眠质量，如直肠癌的患者，常常两三个小时就要排一次大便，屡次打断了夜间完整的睡眠。
- 感到非常疲倦：癌因性疲乏是一种持续性、主观性的疲乏感，与恶性肿瘤疾病本身或抗肿瘤治疗相关。有癌因性疲乏的患者，其睡眠障碍发生率明显高于无疲乏者。
- 膀胱问题（发炎，失禁）。
- 皮肤瘙痒。
- 发烧。
某些药物或治疗可能影响睡眠。
肿瘤治疗在缓解病症的同时，也会导致一些影响患者睡眠的症状。如手术治疗引起术后的疼痛和不适感；化疗引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、过敏反应等；放疗引起的放射性口腔炎、放射性皮炎、放射性肠炎、放射性肺炎等，均可影响肿瘤患者的睡眠质量。
常见的癌症治疗药物会影响正常的睡眠模式。常见的是抗生素类如阿霉素 , 激素类如地塞米松 、泼尼松等大剂量运用，可引起机体的兴奋性增高而导致失眠、多汗等症状。癌性疼痛止痛剂，如吗啡、哌替啶等药物，反复运用而突然停药时，所引起的戒断综合征亦会导致失眠。
长期服用某些药物可能导致失眠。停止或减少某些药物的使用也会影响正常睡眠。
住院可能会使睡眠更加困难。
癌症患者从温暖舒适的家中被迫到医院这样一个陌生、相对封闭的环境，会产生恐惧或烦躁不安。在医院里睡个正常觉是很困难的。以下可能影响病人睡眠的好坏：
- 医院环境因素：和陌生人共用一个房间；病房的噪音、灯光、室温、通风等；睡眠的用物如床、枕头、床单、被子、睡衣等，让患者感到不习惯，都会明显影响患者的睡眠。
- 医院日常工作：医生和护士来检查或给你用药、其他治疗或检查时，病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、说话声等，都可能导致睡眠被中断。
在住院期间睡觉也可能受到焦虑和病人年龄的影响。此时患者与家人接触减少、同医护人员不熟悉、与病友之间不交流、看到临危病友抢救无效死亡等，均可影响患者的睡眠状况。
癌症诊断引起的压力常导致睡眠问题。
压力、焦虑和抑郁是患者在确诊癌症、接受治疗和住院时的常见反应。这些都是失眠的常见原因。患者在疾病的诊断、治疗、康复等不同阶段，难免会产生一些心理反应，如紧张焦虑、恐惧害怕、烦躁易怒、忧伤抑郁、孤独自卑、悲哀绝望等心理情绪。
常见的心理社会因素：担心疾病治疗效果及预后、担心医疗费用、担心工作或学业受影响、担心家庭和婚姻关系、孩子无人照顾、担心因疾病拖累家人、缺乏社会支持系统等。
与癌症无关的健康问题也可能导致睡眠障碍。
癌症患者可能有其他健康问题引起的睡眠障碍。打鼾、头痛和日间病情发作等病症增加了睡眠障碍的几率。
癌症患者的失眠问题
失眠是在夜间难于入睡或难以保持睡眠。它可能会导致你白天的问题，如疲劳，低能量，注意力不集中，易怒。大多数人在一生中的某个时候都会经历失眠。然而，失眠的风险随着年龄的增长和严重的疾病而增加，例如癌症。
失眠常导致其他癌症相关的症状，如疼痛、疲劳、抑郁或焦虑加剧。它还可能降低你应对癌症的应对能力并导致孤立感。
了解失眠的原因
了解失眠的原因有助于医生找到治疗失眠的最佳方法。医生可能会问以下哪些因素会导致睡眠问题：
睡眠史
- 你过去是否有过睡眠障碍？
- 你正常的睡眠习惯：上床的时间；需要多长时间才能入睡；你睡了多长时间；醒过来时感觉如何？
- 睡眠环境，如位置，房间温度，灯光和噪音
- 鼾声
- 睡眠时呼吸模式的改变，这些通常最好问询伴侣。
- 锻炼模式，比如在什么时候锻炼，运动量如何。
- 下肢不宁综合征
- 失眠对你有什么影响：白天嗜睡；日常活动时睡过去（开车，阅读，工作等）
- 其他可能影响睡眠的医疗情况
1、内分泌（激素）紊乱，如甲状腺激素水平过高或过低，或糖尿病
2、心脏疾病
3、泌尿问题
心理疾病史
- 焦虑
- 抑郁
- 对癌症恶化或复发的担忧
- 混乱
- 财务或保险方面的担心
身体症状
- 疼痛
- 呼吸短促
- 恶心
- 呕吐
- 咳嗽
- 打嗝
- 潮热
- 瘙痒
- 腹泻
- 尿频
- 任何其他症状
药物
- 新的药物
- 最近停用的药物
- 非处方药
- 以前用于睡眠的药物
- 其他药物或替代疗法
- 酒精或药物使用
- 使用咖啡因
最近体重变化
管理失眠的目标是获得宁静的睡眠，提高你的整体生活质量。了解和治疗导致失眠的根本原因是最好的方法。首先，找出失眠的潜在来源，并请医生帮你解决这些问题。非医疗问题会加重失眠。这些包括财务和工作方面的顾虑，家庭的变化，与癌症恶化或复发有关的恐惧等等。
行为技巧通常能更有效地长期缓解失眠。药物有助于缓解失眠。但是，除非其他疗法不起作用，你只能在短时间内使用药物。
为了帮助找出失眠的原因，医生会进行彻底的病史检查和体格检查。根据医生的发现，你可能需要额外的检查或者看其他医生门诊。这可以帮助确定原因并制定解决问题的计划。
对于正在进行的失眠，医生可能建议你进行睡眠研究，或者推荐你去找睡眠专家。这些专家可以发现你是否有另一种睡眠障碍影响你入睡或保持睡眠。一个例子是睡眠呼吸暂停，这是在睡眠期间呼吸时短暂的停顿或空气流量减少。
癌症患者的嗜睡问题
嗜睡的人白天感到非常困倦或者夜晚想睡觉的时间比通常时间要长。
嗜睡的迹象
嗜睡的症状包括：
- 一次睡10小时或更长时间
- 过量的深度睡眠
- 难以在白天保持清醒
- 不能通过小睡缓解的嗜睡
嗜睡可能会干扰你的人际关系，阻止你享受的活动。它也可以使得处理日常活动，承担家庭和工作的责任成为一个挑战。
虽然看起来相似，但嗜睡和疲劳是不一样的。疲劳是一种疲惫和精力缺乏的感觉，不能通过睡眠来缓解。然而，白天的过度睡眠和无法保持清醒不是疲劳的表现。
导致嗜睡的原因
以下类型的癌症，癌症治疗，和其他的医疗情况可引起嗜睡：
- 脑和中枢神经系统肿瘤
- 其他部位癌症的脑转移
- 某些类型的化疗
- 其他处方药和非处方药，例如：抗抑郁药；止吐药物；一些止痛药；镇静药（镇静或引起睡眠的药物）；抗组胺药（用于治疗过敏或感冒症状的药物）；安眠药等
- 贫血或低血红细胞计数
- 体内激素水平的变化
- 癌症的其他症状或癌症治疗的副作用，例如：
1、高钙血症，这是血液中的钙水平高
2、低钾血症或低钾水平
3、甲状腺功能减退，即甲状腺不能分泌足够的甲状腺激素。
4、抑郁
发生嗜睡时如何管理睡眠？
治疗嗜睡症，医生首先需要发现原因。如果可以找到的话，治疗导致嗜睡的原因是缓解症状最有效的方法。例如，化疗导致的嗜睡通常会在化疗结束后改善。如果是其他药物引起的，医生可以用不同的药物替代或调整剂量。医生也可以开一些刺激性的药物来帮助你在白天保持清醒。
以下行为的改变可以帮助你管理嗜睡：
- 晚上多睡几个小时，以避免白天过度嗜睡。
- 如果可能的话，每天早晨或下午早些时候锻炼
- 做需要你充分注意的愉快活动
- 每天试着在同一时间入睡
- 起床活动，直到就寝时间才上床
- 避免在白天吃大量的食物和使你昏昏欲睡的食物。
- 避免酒精和咖啡因
癌症患者的噩梦问题
噩梦是活生生的，可怕的梦。他们通常使人醒过来，并记住部分或大部分的梦。大多数人偶尔会做噩梦。然而，在癌症诊断和癌症治疗期间，噩梦的频率或生动性会增加。频繁的噩梦会导致害怕睡觉、睡眠不安和白天的困倦。
导致噩梦的原因
情绪压力的增加是噩梦的常见原因。它们可能是我们的思维对未解决的感觉和恐惧的应对。
噩梦的其他原因可能包括：
- 抗生素
- 铁补充剂
- 止痛药
- 心脏药物
- 戒酒、止痛药和一些抗焦虑药物
- 没有缓解的疼痛
应对噩梦
因为癌症是可怕和有压力的，在治疗和恢复过程中经历噩梦是正常的。下面的提示可以帮助患者应付噩梦：
- 诚实地面对你的恐惧和感觉。与家人或朋友在白天讨论这些感觉，而不是晚上。
- 与家人或朋友谈论噩梦。
- 寻找创造性的方式来表达噩梦的内容或主题，比如写作或画画。
- 想出不同的结局或故事情节的噩梦，并将之可视化。
记住噩梦不是真实的，它们既不能预测未来，也不能导致坏事发生。如果噩梦增加或持续，引起过度焦虑，或阻止你睡得好，咨询医生。
特殊情况下的睡眠问题
疼痛患者
对于那些困扰睡眠的病人，在使用睡眠药物之前，要缓解疼痛。止痛药、服用的其他药物以及任何其他健康状况都可能影响处方的安眠药。
老年患者
老年人失眠是正常的。与年龄有关的变化会导致更轻的睡眠，夜间更频繁地醒来，睡眠时间更少。如果患癌症的老年人睡眠不好，医生需要寻找特定的原因，例如：
- 身体健康问题。
- 心理健康问题，如焦虑或抑郁。
- 丧失社会支持。
- 饮酒。
- 药物的副作用。
- 影响睡眠的其他医疗状况，如不安腿综合征、睡眠时腿部痉挛或抽搐，睡眠呼吸暂停综合征。
首先尝试不使用药物治疗睡眠问题。以下建议可能有助于改善老年患者的睡眠：
- 常规时间进餐。
- 白天避免打盹。
- 白天更加活跃。
如果非药物治疗无效，可以使用药物。在选择安眠药之前，医生会先检查病人的药物和健康状况。对于一些病人，医生会建议咨询睡眠障碍相关专业人士进行治疗。
儿童嗜睡综合征
嗜睡综合征（SS）是急性淋巴细胞白血病儿童进行头部放疗时常见的一种副作用。有嗜睡综合征的儿童似乎一直昏昏欲睡。他们清醒时不那么警觉、易怒、精力低、胃口差。有时会发低烧。当总照射剂量通过以较少的次数和较短的时间给予时，SS的危险性会增加。综合征通常出现在放疗结束后4至6周。接受放疗的儿童中，有一半可能患有嗜睡综合征。
颌骨手术患者
对下巴进行手术的病人可能会出现睡眠呼吸暂停，这是一种睡眠障碍，使人在睡眠中停止呼吸10秒钟或更长时间。整形手术重建下颌可能有助于预防睡眠呼吸暂停。
改善睡眠问题，癌症患者可以做什么？
对癌症患者来讲，学习良好的睡眠习惯很重要。良好的睡眠习惯能帮助你更容易入睡并保持睡眠。有助于改善睡眠的习惯和惯例包括以下几点：
舒适的床和卧室：
让床和卧室更舒适可以帮助你更容易入睡。增加卧室舒适度的方法包括：
- 保持房间安静。
- 保持房间暗淡或关灯。
- 保持房间处于舒适的温度。
- 保持皮肤清洁干燥。
- 穿着宽松、柔软的衣服。
- 保持床上用品和枕头干净，干燥，光滑，没有褶皱。
- 用毯子保暖。
- 使用枕头保持舒适的位置。
规律的肠道和膀胱习惯：
规律的肠道和膀胱习惯可以减少你晚上起床的次数。可以通过以下步骤来减少夜间睡觉去洗手间的次数：
- 白天多喝水。
- 白天吃更多的高纤维食物。
- 避免在睡觉前喝很多酒。
- 睡觉前清空肠道和膀胱。
饮食和锻炼：
以下的饮食和锻炼习惯可以改善睡眠：
- 白天保持活动。
- 定期锻炼，但不要在睡前3小时内锻炼。
- 睡前2小时吃高蛋白零食（如牛奶）。
- 避免睡前吃味道重、辣或含糖的食物。
- 避免睡前喝酒或吸烟，因为当酒劲过去后，它可以让你保持清醒。
- 避免含有咖啡因的食物和饮料，包括控制食欲的膳食补充剂。
科学应用催眠药物
如果引起睡眠障碍的原因明确，如疼痛、恶心、呕吐及心理障碍，可以根据医嘱针对性地服用镇痛、止吐及抗焦虑、抗抑郁等药物治疗。
如这些症状缓解后，睡眠障碍仍未解除，可在医生的指导下使用镇静催眠类药物。服用药物需遵循医嘱，从最低有效剂量开始，按需服药。如睡眠改善可逐渐减量至停药，切勿突然停药，以免产生反跳性失眠和焦虑，甚至戒断症状。
其他可能改善睡眠的习惯包括：
- 避免打盹或小睡时间不要超过1小时。
- 避免睡前看电视或在卧室里工作。
- 就寝前放松：如睡前足浴或沐浴，可加速全身血液循环，放松肌肉和神经，有利于睡眠。也可以通过音乐疗法进行精神放松减压，达到镇静、镇痛、缓解焦虑抑郁的作用，从而更容易入睡。
- 无论你睡了多长时间，每天都要在相同的时间睡觉和起床。
医院的日常：
在医院或其他医疗机构睡个好觉很难做到。上面列出的好的睡眠习惯可能对你有帮助。作为一个住院病人，你也可以：
- 要求护理人员计划好护理，以便他们在夜间把你叫醒次数最少。
- 要求背部按摩或按摩脚来减轻疼痛或帮助你放松。
改善睡眠问题，患者家属可以做什么？
提供情感支持：
有的患者治疗时间长，失去工作能力及社会地位，又因社会角色的转变而担心被家属、朋友抛弃。对这类患者应维护其自尊心，调节好情绪，多给予关心爱护。
帮助患者入眠：
- 让患者床铺和卧室更舒适
- 患者睡眠时帮助保持房间安静和舒适。
- 在睡前为患者提供温和按摩背部或足部按摩：有证据表明，按摩可以改善正在治疗的癌症患者的睡眠。按摩也可以减轻疼痛、焦虑和其他症状。
- 提供睡前小吃。
- 日常饮食上配合患者的需求。
在其他方面帮助患者：
- 让医生知道病人是否在夜间感到困惑或有其他睡眠症状。