前言

许多癌症患者在治疗过程中或治疗后都会经历疼痛。但对大多数患者来讲，癌症相关的疼痛都可以成功的管理，让病人遭受不必要的疼痛是不人道的。使用药物和/或其他方式来缓解和祛除疼痛，是整个癌症治疗的重要组成部分。

 

正如同没有两个完全相同的癌症患者一样，每个患者的疼痛体验也都是不同的。我们的目标是找到病人和医护人员都能接受的缓解疼痛的办法，提供尽可能高的生活质量。疼痛诊断癌症一开始的时候就进行管理是最有效的。疼痛管理应持续在治疗和随访以及护理的所有阶段。

 

本文的目的是帮助癌症患者，患者家人和护理人员了解癌性疼痛管理的重要性。本文包括了癌痛的基本知识，不同的疼痛管理的方法，以及病人可以如何清楚地向医生表述疼痛。

 

有了这些疼痛缓解管理方案，能让患者尽可能少的遭受癌症相关疼痛的折磨。你和医生可以制定一个个性化的疼痛管理计划，使得你的诊断，治疗和后续随访护理中缓解和祛除疼痛更容易，更有效。

关于癌痛的基本知识

1、你不必忍受痛苦。

不是每个癌症患者都会经历疼痛，每个人的情况都不同。但是，如果你确实有癌痛，你应该知道你没有必要忍受它。癌症疼痛总是有治疗和缓解的办法。

 

我们希望你能从癌痛系列文章中了解的关键信息是：

• 你的痛苦是可以管理的。
• 控制疼痛是癌症治疗的一部分。
• 坦诚的和医生及医疗团队讨论癌痛将帮助他们管理你的癌痛。
• 控制疼痛的最好方法是预防疼痛的发生或阻止疼痛继续恶化。
• 有多种不同的方法可用来控制疼痛，包括放疗、手术、药物等。
• 有许多不同的药物可用来控制疼痛。每个人的疼痛控制计划都是不同的。
• 保持你的疼痛记录将有助于为你制定最佳的疼痛控制计划。
• 服用癌症疼痛处方药的患者很少会因此上瘾。
• 和抗生素等不同，你的身体不会对疼痛药物产生耐药性。较强的药物不应保留到“以后”使用。

2、姑息治疗和疼痛专家可能能帮助你。

癌症疼痛得到减轻后，你可以享受正常的作息，睡得更好。咨询姑息治疗或疼痛专科医生可能会有所帮助，少数医院有这样的科室，但目前我国大多数医院还没有设立专门的科室，可以咨询自己的肿瘤医生是否本院有专门从事这些治疗的医生。这些医生可能是肿瘤内科医师，麻醉师，神经内科医生和外科医生等。

 

姑息治疗医生是疼痛控制方面的专家。姑息治疗专家对癌症及其治疗引起的症状、副作用和情感问题进行相关的处理和治疗。他们会和你一起找到最好的方法来控制你的疼痛。获得医生或护士他们的建议，或与下列人士联系，能帮助在你所在地区找到专家：

• 专科肿瘤医院
• 当地的社区医院或医疗中心

3、了解癌症相关的疼痛

不管你经历什么样的疼痛，你必须明白的告诉你的医生。预防疼痛的发生或防止疼痛恶化是最有效的管理方法之一。医生在管理疼痛方面的作用是倾听你的顾虑并提供安全的解决方案。这种方法被称为姑息治疗、症状管理或支持治疗。

 

有些病人不想告诉医生他们正在经历疼痛。他们可能认为疼痛意味着癌症恶化或扩散。其他人觉得疼痛只是癌症的一部分，他们不应该抱怨。虽然这些想法是可以理解的，然而疼痛的产生有很多原因，很多情况下能够对因处理，你不需要忍受痛苦。

 

你可以在你的疼痛管理中发挥积极的作用：

• 向医生沟通描述你的痛苦
• 让医生知道你对疼痛缓解方案的顾虑和关注
• 让医生知道你的疼痛是否减轻或恶化
• 遵守建议的治疗计划

 

每个癌症病人都应该尽可能少地忍受痛苦。

疼痛对生活的影响

 

疼痛不仅能影响你的身体，也能影响你的思想和感情。无论你的疼痛是严重或轻微，只要它是持续存在的，你可能无法专注于任何其他的事情上。它可能阻止你做日常的事情。这可能会让人感到不安，可能会感觉到进入了一个似乎永远不会结束的恶性循环。

 

有时人们习以为常的事情做起来也不再那么简单了。这些包括做饭，穿衣服或者只是四处走动。有些人由于疼痛不能工作，或者不得不减少工作时间。他们可能担心经济的问题。疼痛对工作和日常生活的限制也可能使人们缺乏社交，或者不愿见到其他人。

 

研究表明，遭受疼痛折磨的人可能会感到悲伤或焦虑，可能更频繁地感到抑郁。在其他时候，他们可能会感到易怒、生气或沮丧。即使他们周围有其他人陪伴，他们也会感到孤独。

 

癌症和疼痛的共同结果是恐惧。对许多人来说，疼痛和恐惧在一起袭来，感觉会更糟糕。人们为未来的担忧而烦恼。他们把注意力集中在可能发生或可能不会发生的事情上。恐惧事情有，例如：

• 癌症恶化
• 疼痛太严重以至于无法处理
• 你的工作或日常任务太难以致于无法完成
• 未能参加特殊的旅行或事件

 

这种过山车的感觉往往会使人寻找癌症疼痛中活着的意义。有些人质疑为什么这些倒霉的事情为什么会发生在自己身上。他们想知道他们做了什么要遭受这样的折磨。有些人可能会转向宗教，或向神灵寻求指导和力量。

疼痛如何影响你的家人？

慢性疼痛或严重疼痛会影响到家人爱人和照顾你的人。看到身边的亲人处在疼痛中，家人和朋友也会感到很难受。

 

和你一样，家人爱人可能会感到愤怒、焦虑和孤独。他们可能会感到无助，因为他们不能让你感觉更好。他们甚至会感到内疚，因为是你处在疼痛的痛苦中，而他们没有。或者他们可能会感到失落，因为你的疼痛阻止你做你喜欢做的事情。

 

家庭成员和朋友都有这种情绪是很自然的。如果每个人都明白这些情绪存在，并且没有人需要独自面对它们，那可能对相互理解情绪的反应有所帮助。

 

与家人交谈

你可能想让家人和朋友知道你的感受。对有些人来说，这可能很困难或尴尬。有些人想避免让最亲近的人心烦意乱。还有的人不想显得很消极。但是坦诚的交流可以帮助每个人。让别人知道你的疼痛可以帮助他们理解你正在经历的事情。他们可以寻找办法帮助你。如果他们的帮助你让你感觉更舒服，你的家人和朋友也会感觉好一些。

减轻疼痛的重要性

 

谈论疼痛可能并不容易。很难用言语来形容不愉快的或强烈的感情和感觉。但是出于几个重要的原因，你需要告诉医生你经历的疼痛。

 

• 不管是什么导致了你的疼痛，医生都有可能提供缓解的治疗方式。找到一个解决办法可以帮助你保持活力，睡得更好，改善食欲。它还可以帮助你享受与家人和朋友共度的活动和时间。
• 疼痛会使癌症的其他症状和治疗的副作用恶化或引起新的症状。管理你的痛苦可以帮助你避免经历不必要的疲劳、沮丧、愤怒、忧虑或压力。
• 疼痛可能会告诉你的医生你治疗的副作用如何，治疗的效果如何。在上述任何一种情况下，疼痛可能是一个信号，告诉你的医生如何来调整或改变你的癌症治疗方案，使其更有效。
• 为了找到最好的减轻疼痛的策略，你需要告知医生你的症状。另外，还要和医生一起探讨不同类型的疼痛缓解策略你可能的顾虑。例如，有些人可能会担心特定的药物导致上瘾或会使他们昏昏欲睡或头昏眼花。然而，医生可以帮助你找到对你有效的缓解疼痛的计划。这也包括除药物之外的其他缓解疼痛的方法。

 

当癌症疼痛得不到妥善处理时，你可能会感到：

• 疲倦
• 抑郁
• 生气
• 焦虑
• 孤独
• 有压力

 

当癌症疼痛得到良好的管理时，你可以：

• 享受活跃的状态
• 睡得更好
• 享受和家庭及朋友在一起的时光
• 提高食欲
• 享受性爱
• 预防抑郁症

导致癌痛的类型和原因

 

癌症疼痛的程度可以从轻微到严重。有些时间疼痛感会比其他时间更糟，如晚上疼痛会比白天剧烈。疼痛可能是由癌症本身、癌症治疗或两者共同引起的。

 

不同类型的疼痛

下面是用来描述不同类型疼痛的常用术语：

• 急性疼痛的范围从轻微到严重。它来得快，持续时间短。
• 慢性疼痛的范围从轻微到严重。它不会离开或经常在离开后又回来。
• 爆发性疼痛/突发性疼痛是突然发生的或是短时间感觉到的疼痛的剧烈上升。它可能会自行发生，也可以与某一活动有关。即使你服用了适当剂量的药，这种情况也可能会一天发生几次。例如，当目前的药物剂量正在失效时，爆发性疼痛可能会发生。

 

癌症疼痛是由什么引起的？

癌症及其治疗导致了大多数癌症疼痛。疼痛的主要原因包括：

 

■医学检查导致的疼痛：

一些用于诊断癌症或观察治疗效果的方法是痛苦的。例如活检、脊髓穿刺或骨髓检查。如果你被告知你需要接受这些检查，不要担心疼痛会使得你无法完成这些检查。提前咨询医生可以做什么来减轻你可能有的疼痛。

 

■肿瘤导致的疼痛：

生长在器官如肝脏中的肿瘤，可能会拉伸部分的器官，这种拉伸会引起疼痛。如果肿瘤生长并扩散到骨头上，它可能会削弱并损伤骨骼，引起疼痛。如果肿瘤扩散或生长在脊髓或神经周围，它会引起神经疼痛，这也称为神经性疼痛。

 

■脊髓压迫：

当肿瘤扩散到脊柱时，它会压迫脊髓并导致脊髓受压。最初的症状通常是背部或颈部疼痛，或者两者都有。咳嗽、打喷嚏或其他动作可能使得情况更糟。

 

■治疗导致的疼痛：

化疗、放疗、手术和其他治疗可能会带来疼痛。治疗导致疼痛的一些例子包括：

• 神经病理性疼痛。如果治疗损害神经，可能会产生神经病理性疼痛。疼痛往往是灼痛或锐痛。癌症本身也可以引起这种疼痛。
• 幻肢痛。你可能仍然感到已被手术切除的身体部位的疼痛或其他不适。医生们不知道为什么会发生这种情况，但这是确实发生的。
• 手术。从癌症手术中经历疼痛是正常的，当患者从手术中恢复后大多数疼痛就会消失。然而，由于神经的损伤或疤痕组织的生长，疼痛可能长期存在。
• 放射治疗。放射治疗后疼痛可能会出现并自行消失。它也可以在治疗后的几个月或几年内发生，尤其是在胸部或脊髓的放射治疗之后。
• 化疗。一些化疗会引起疼痛，伴随手指和脚趾的麻木和刺痛，也称为周围神经病变。当患者完成治疗时，这种疼痛可能会消失。然而，有时损伤是持久的，并可能继续导致疼痛和其他副作用。
• 激素治疗。激素治疗，或内分泌治疗，可能会导致肌肉和骨骼疼痛。这些疗法会增加人患骨质疏松症和骨折的风险，这也会导致疼痛。
• 干细胞/骨髓移植。移植可能引起疼痛，特别是如果病人因为这种治疗产生了严重的副作用时，这被称为移植物抗宿主病。

 

■其他原因导致的疼痛：

癌症患者也可能会有和癌症无关的疼痛，如偏头痛、关节炎、肌肉拉伤或慢性腰痛。因为任何疼痛都会影响你的生活质量，你的医生制定的治疗计划应该包括这些类型的疼痛。与此同时，在服用任何非处方药来缓解日常的疼痛之前，一定要和你的医生确认。这将有助于确保这个药不会和其他药物产生相互作用或引起安全问题。

 

你感觉多痛苦取决于不同的事情。这包括癌症在身体的哪个部位，对身体造成了什么样的损伤，以及你的身体对疼痛的体验。每个人感觉都不同。

 

马上告诉你的医生：

如果你注意到日常行为，比如咳嗽、打喷嚏、移动、行走或站立，突然引起了新的疼痛或疼痛加重，马上告诉医生。如果你有不寻常的皮疹或肠道或膀胱的变化，也要让他们知道。

公开讨论、描述和诊断疼痛

“起初我想试着勇敢一点。现在我意识到处理我的疼痛的唯一方法就是和医疗团队坦诚地面对这件事。这是我能控制它的唯一途径。”

某癌症患者

 

控制疼痛是整个癌症治疗的关键部分之一。控制疼痛时最重要的成员是你。你是唯一知道你的疼痛是什么感觉的人。如果你正在经历疼痛，谈论疼痛是很重要的。这提供了医生需要的反馈来帮助你感觉更好。同样重要的是让你的医生知道新的疼痛或者疼痛是否加重。建议在每次门诊时和你的医生，家人或照顾者讨论你的疼痛程度。

 

因为文化习俗的原因，国内很多癌症患者不愿意公开谈论他们的疼痛问题。有些人可能认为疼痛意味着癌症恶化或扩散。其他人觉得疼痛只是癌症和癌症治疗自然而然的一部分，他们不应该对疼痛有所抱怨。有些患者认为这样会分散医生给他们治疗癌症的注意力。或者他们担心会因此被医生认为是为“不好的”“麻烦的”患者。还有人担心癌症药物治疗的成瘾问题。因为癌症的治疗花费不低，有些人也担心长期使用止痛药会导致花销更大，宁愿把钱省下来做其他治疗之用。因此，种种原因使得人们有时会习惯于忍受疼痛，以至于忘记了没有疼痛的生活是什么样子的。

 

但是医生需要了解你的疼痛的细节，以及疼痛是否越来越糟。这有助于他们了解癌症及其治疗是如何影响你的身体的。这也有助于他们了解如何最好地控制疼痛。

 

控制疼痛的第一步是开诚布公的谈论它。试着和你的医生以及家人谈谈你的感受。这意味着你需要告诉他们：

• 身体哪里有疼痛感？
• 疼痛何时开始，何时结束？
• 是什么样的疼痛（锐痛，钝痛，抽痛，持续的痛，灼痛，或放射痛）？
• 疼痛有多强烈？
• 疼痛持续了多长时间？
• 用你自己的话描述一下，疼痛感觉起来像什么？
• 有什么减轻了你的痛苦或使得疼痛恶化？
• 疼痛发生的场景（疼痛出现在一天的什么时候？你在做什么的时候出现疼痛，疼痛发生时都发生了什么？）
• 疼痛是否影响了你的日常活动，例如工作、睡觉、吃饭、做家务、社交活动或其他日常行为？

 

此外，你也需要告诉医生，你是否：

• 正服用所有的治疗其他疾病的药物
• 正服用比医生处方剂量更多或更少的药物剂量
• 对特定药物过敏
• 正使用任何非处方药，偏方或中草药或保健品等

这些信息可能会影响医生建议给你的疼痛控制计划。

 

如果你对于谈论你的疼痛感到不安，可以在门诊时带上家庭成员或朋友来替你描述。或是让他们帮着记笔记，问问题。在你、家人和医生之间的开放的沟通交流将有助于更好地控制疼痛。

描述并评估你的疼痛：

医生会要求你描述并评估你的疼痛。这提供了一种方法来评估你的疼痛阈值，并衡量你的疼痛控制计划的效果。有些医生可能会要求你描述或评估你的疼痛的程度：

 

 

医生可能会要求你用多种方式描述你的疼痛。疼痛量表是最常见的方法。量表使用数字0到10，其中0表示无痛，10表示剧痛。你也可以用词来描述疼痛，比如刺痛、钝痛，放射痛、灼痛、锐痛或搏动性疼痛。你也可以使用情绪化的词如令人沮丧，沮丧、伤脑筋和疲倦等。所有这些词都可以，因为他们能帮助你解释你的痛苦经历。

 

医生也可能会给病人展示一系列的面孔，并要求他们指出最能描述他们感觉的面孔。

谈论疼痛对你的影响是很重要的，因为它能帮助你应对痛苦；它能让医生感觉到忍受那种痛苦是什么感觉。除了这些信息，医生在决定如何最好地控制你的疼痛时还会考虑其他一些因素，例如：

• 癌症的类型
• 癌症在身体哪个部位
• 癌症的分期
• 你的身体是如何感到疼痛的
• 你的个人喜好和对待治疗的顾虑
• 以前的疼痛治疗方法以及他们的起作用的情况

 

取决于疼痛到底是新发的，或是疼痛恶化或疼痛发生了改变，医生可能建议医疗检查，以了解更多的原因。这可能包括接受影像检查，如CT扫描，PET扫描，骨扫描，或X射线扫描。

记录你的疼痛：

无论你或医生如何跟踪记录你的疼痛，确保每次都用同样的方法。你还需要谈论任何你感受到的新的疼痛。例如：

记录你的疼痛也许会有帮助。有些人使用疼痛日记。其他人会创建一个列表或电子表格。选择最适合你的方式：

除了疼痛程度，你需要记录服用药物的情况，后续药物治疗部分会专门介绍：

• 你什么时候服用止痛药
• 你服用的药物名称和剂量
• 你出现的所有副作用
• 止疼药减少了多少疼痛
• 止疼效果持续的时间长度
• 你使用的其他缓解疼痛的方法
• 任何受到疼痛影响的活动，或使疼痛好转或加重的活动
• 疼痛使得你根本无法做的一些事情

 

把记录拿给医生来看。它可以帮助他们找出你的止痛药有多大效果，或者医生是否需要改变你的疼痛控制计划。

 

“这是有道理的。如果你不告诉别人你的痛苦，那么没有人能帮助你！痛苦不会自己消失。”

治疗疼痛的策略

 

在全面的评估你的疼痛之后，医生会帮助你制定一个减轻疼痛的计划。这也可以称为疼痛管理或疼痛治疗计划。少数医院有疼痛专家和姑息治疗专家。这些专家专注于治疗癌症带来的生理和情绪上的副作用。他们帮助那些疼痛难以控制的患者。

 

医生可以用不同的方式来治疗或处理你的癌症相关的疼痛：

■治疗导致疼痛的病因。例如，压迫神经的肿瘤会引起疼痛。手术切除肿瘤或用放疗、化疗、类固醇或其他药物来缩小肿瘤可以减轻或消除疼痛。

• 放射治疗。不同形式的放疗能被用来缩小肿瘤并减轻疼痛。通常一个疗程的放疗几次就足以缓解疼痛。但有时需要放疗的次数要多一些。
• 化疗。抗癌药物被用来减少肿瘤的大小，这可能有助于减轻疼痛。
• 手术。外科医生切除肿瘤的全部或部分以减轻疼痛。当肿瘤压迫神经或身体其他部位时，这种方法特别有用。

■改变疼痛的感觉。一些药物，如阿片类药物，会改变你的身体对疼痛的感觉，使疼痛变得更容易忍受。

 

■干扰发送给大脑的疼痛信号。如果药物不起作用，医生可能需要把你转诊到专科的疼痛医生，用专门的医疗手段控制疼痛。这些措施包括脊柱治疗或止痛药注射到神经或神经周围的组织来干扰疼痛信号。

 

• 神经外科手术。外科医生切断将疼痛信息传递给大脑的神经。
• 神经阻滞。麻醉师将止痛药注射到神经或神经周围或脊椎内来缓解疼痛。
• 经皮神经电刺激（TENS）。使用一个便携式的仪器，产生小功率的温和的电流数缓解疼痛。

 

不同的策略起作用的时间不同。有些药物，如麻醉药物或阿片类药物，可以在数分钟到数天内有效。其他药物，如抗抑郁药和用于预防癫痫发作的药物，可能需要几个星期才能有效。还有一些方式，如放疗或化疗，可能需要数周才能完成并起作用。询问你的医生疼痛何时能得到缓解，有效的缓解时间有多长。

 

最完整和最有可能成功的疼痛控制方法常常需要采用多种方法来控制疼痛。