癌症可能沿血液、组织、淋巴结等转移扩散，因此根治性手术在手术过程中要切除肿瘤、潜在转移的淋巴结和周围的一些健康组织。癌症的根治性手术的切除范围非常大，以尽可能获得切缘阴性，降低复发风险。根治性手术和姑息性手术或良性疾病的手术差别很大。

 

胃癌的病理类型、位置、预后、肿瘤的大小以及肿瘤是否转移（扩散到其他器官）将决定手术方法。胃癌可采用不同的手术方式，主要的胃癌根治性手术类型如下。

 

1、内镜切除术（Tis或T1a）

内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜下切除术（ESD）只能用于治疗一些早期癌症，这些早期胃癌没有扩散到胃壁以外，并且转移到淋巴结的可能性很低。如果接受这种手术操作，强烈建议在胃癌手术量大的医院进行。

这些手术中，外科医生将一个内窥镜（一根长而柔韧的管子，末端有一个小摄像镜头）通过喉咙进入胃部。可以通过内窥镜用手术工具切除肿瘤和周围正常胃壁的一部分。

 

2、部分胃切除术/胃次全切除术

胃大部切除术/远端胃切除术

 

如果癌症只发生在胃的下部，通常建议进行这种手术。这是部分胃切除术/胃次全切除的一种，还有其他类型的部分胃切除术。

外科医生可能会切除多达三分之二的胃，有时伴随着食道或小肠的第一部分（十二指肠）被切除。然后胃的其余部分被重新连接。一些网膜（覆盖胃和肠的一层围裙状脂肪组织）也被切除，连同附近的淋巴结，可能还有脾脏和其他附近器官的部分。

 

术后患者的胃会变小。食道和胃之间的瓣膜（括约肌）仍然存在。如果只切除一部分胃而不是整个胃，手术后进食会容易得多。但是胃缩小了，患者术后需要少食多餐。

 

再次强调，不要用肿瘤的大小或良性疾病的切除范围来想象癌症手术的切除范围。

 

近端胃切除术：

这项手术是针对近端胃（胃连接食道部位）的癌症。外科医生切除部分胃和部分远端食管。外科医生保留下端的1/3胃，把它做成管子，然后和食管的其余部分重新连接在一起。

 

3、全胃切除术

这种手术用于治疗中、上腹部或已扩散到整个胃、但还没有远处转移的癌症。如果癌症在胃的上部，靠近食道，也经常被建议使用全胃切除术。此时手术后可能需要联合化疗或/和放疗。

外科医生切除整个胃、附近的淋巴结和大网膜，并可能切除脾脏和食道、肠、胰腺或其他附近器官的部分。在一个称为Roux-en-Y的重建过程中，食道的末端与小肠的一部分相连，在连接处形成一个小袋来充当胃。这使得食物可以沿着肠道移动。但是被切除全胃的人一次只能吃少量的食物。因此，他们必须少食多餐。

 

绝大多数胃大部切除手术和胃全切都是通过腹部皮肤的大切口完成的，即开放性手术。通过腹腔镜进行手术显示了一些希望，但许多医生认为，在将其作为胃癌的标准治疗方法之前，还需要进一步研究。