癌痛治疗的十大误区

癌痛,作为一个世界性难题,每天都在影响无数癌症患者的生活。资料显示,我国现有癌症患者约700万人,每年新发癌症病例160万,癌症死亡人数每年约130万,癌症疼痛发生率高达51%-62%。70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状,30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。未缓解的疼痛严重影响患者的生存质量,越来越多的证据显示,疼痛控制与肿瘤患者生存期息息相关。

癌痛病人及家属在治疗的过程有许多认识上的误区,影响了疗效,不能保证患者应有的生活质量。以下是癌痛患者及患者家属的常见对癌痛的误区:

误区一:得了癌症一定会痛,能忍则忍

疼痛会影响睡眠、身体代谢和机体免疫力,不及时治疗容易耽误病情,影响肿瘤的治疗。超过3个月的疼痛属于慢性疼痛,慢性疼痛本身就是一种疾病。

选择理想的止痛药并合理使用,90%以上疼痛患者都可以达到无痛。长期得不到有效止痛治疗的病人,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,发展为难治性疼痛。

误区二:只有癌症晚期才会疼痛

其实癌痛是由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,癌痛可以贯穿于癌症的始终,早期癌症也可能出现疼痛。因此,有疼痛并不是癌症发展到晚期的标志,出现疼痛不必过于担心,应及时治疗。
 

误区三:使用阿片类药物后出现恶心、呕吐、便秘等不良反应,应立即停药

阿片类药物最常见不良反应为便秘、恶心、呕吐,其次比较少见的还有过度镇静、呼吸抑制和尿潴留等。而这其中除了便秘外,大多数是暂时性的,也是可以耐受的。

例如恶心、呕吐一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。因此,一旦出现不良反应就立即停药或换药的做法是不可取的,而是应该积极预防这些不良反应,如调整饮食结构或使用通便药物积极预防便秘,服用止吐药物预防呕吐等。

误区四:服用止痛药会上瘾

这种想法也是片面的。应该正确区分耐受性、成瘾性。“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物,目的不是为了镇痛,而是为了达到“欣快感”,这种对药物的渴求行为导致药物的滥用;而耐受性特点:是正常的生理现象。是指随反复用药之后,药效下降,维持时间缩短,需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势,然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势,阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。

误区五:注射用药比口服用药好

注射药物(如哌替啶)比口服药物效果更好,这是错误的。阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性,使用哌替啶(度冷丁)存在以下问题:哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10,代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用,哌替啶口服吸收利用率差,多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛,不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。世界卫生组织(WHO)已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。
 

误区六:疼了再吃药,不疼就不吃

有患者给药后,不遵医嘱按时用药,往往“疼了才吃,不疼就不吃”。但镇痛药物的疗效取决于血药浓度的水平。按时服药才能保证血液中药物浓度维持在一定的水平之上,从而达到疼痛的连续缓解。

癌痛患者及时、按时服用止痛药才更加安全有效,可达到持续有效地缓解疼痛的效果,需药强度和剂量也最低。

误区七:使用非阿片类药更安全

使用非阿片类药更安全,这也是一种典型的误区。对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人,使用阿片药更安全,长期用药无肝、肾等器官毒性作用,而长期使用非淄体类抗炎药对胃、肠、肝、肾及血小板危害大,而且有封顶效应。

这也是一种典型的误区。对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人,使用阿片药更安全,长期用药无肝、肾等器官毒性作用,而长期使用非淄体类抗炎药对胃、肠、肝、肾及血小板危害大,而且有封顶效应。

癌症带来的痛苦是让人难以承受的,但是好在现在的医疗技术比较先进,针对这种情况也可以选择相应的办法来进行治疗,因此大家一定要积极应对。
 

误区:有呼吸系统疾病的人不能服用阿片类药物

由于阿片类药物具有呼吸抑制的不良反应,患者及家属担心肺癌患者可能因肺功能不良,对阿片类药物的耐受性低。但其实上病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。因为肺部疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致,而阿片类药物对呼吸抑制是药物的中枢作用。阿片类药物本身不会加重肺部病变。合理使用阿片类药物,呼吸抑制是极少发生的。疼痛是阿片类药物呼吸抑制不良反应的天然拮抗物,剧烈疼痛病人合理用阿片类止痛药极少出现呼吸抑制。

 

误区:癌痛控制不重要肿瘤治疗才重要

患者认为,癌痛是正常的,是癌症患者必须忍受的,肿瘤治好了,自然就不痛了。临床上医师往往更加关注肿瘤的治疗,未关注癌痛治疗。所以,他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要,只要当疼痛剧烈时才用镇痛药。长期疼痛严重影响患者及家人的生活质量,如睡眠和食欲不佳,使患愤怒、疲惫、厌世等不良情绪,导致患者免疫力下降,是肿瘤有进一步发展的机会,所以说控制疼痛跟控制肿瘤同样重要。镇痛治疗的目的是缓解疼痛,改善生活治疗。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,理想的镇痛治疗除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高生活质量目的。

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